CHIRURGIA COLOANEI VERTEBRALE

SCOLIOZA reprezintă diformitatea coloanei vertebrale a cărei curbură depăşeşte 10⁰ a unghiului Cobb în plan coronal.

PREZENTARI POWERPOINT

SPONDILOZA

HERNIA DE DISC

TRATAMENTUL OSTEOPOREZEI

VERTEBROPLASTIA

ETIOLOGIE

Cauzele sunt numeroase. Moe enumeră peste 50 diverse etiologii ale deformației scoliotice în
cartea sa. Acesta le grupează în patru categorii :
– Curburi Neuromusculare (paralitice)
– Curburi Congenitale
– Curburi Secundare altor maladii specifice (tumori, traumatice, metabolice)
– Curburi Idiopatice

Curburile Neuromusculare sunt etichetate frecvent ca paralitice.

Apar uzual în cursul copilăriei, au risc mare de progresie, agravare și au complicații cardio-
pulmonare, ducând la scurtarea speranței de viață. Nu toţi copiii cu afecțiuni neuromusculare vor avea scolioză. Mulţi pacienţi cu curburi neuromusculare au fuziuni, blocuri vertebrale și pot sta în șezut în fotoliul rulant, având o independență relativă. Statul în scaunul rulant le determină o ameliorare a ventilației pulmonare şi diminuarea complicaţiilor pulmonare.

Afecțiunile neuromusculare pot fi împărțite în două categorii: NEUROPATICE și MIOPATICE. Afecțiunile neuropatice afectează sistemul nervos; includ paralizia cerebrală, disfuncțiile cerebrospinale și poliomielita printre altele. Afecțiunile miopatice sunt reprezentate de Distrofia Duchenne și artrogripoza, ele ducând la curburi scoliotice.

EVALUAREA CLINICA

Afecțiunile neuromusculare pot fi împărțite în două categorii: NEUROPATICE și
MIOPATICE. Afecțiunile neuropatice afectează sistemul nervos; includ paralizia cerebrală,
disfuncțiile cerebrospinale și poliomielita printre altele. Afecțiunile miopatice sunt reprezentate de
Distrofia Duchenne și artrogripoza, ele ducând la curburi scoliotice.Examenul Fizic. Pacientul trebuie privit din spate şi notate asimetria de umeri, torace, spate și
pelvis, pliurile cutanate toracale. Se poate evidenţia “triunghiul taliei” asimetric stânga / dreapta
între fețele interne ale membrelor superioare și trunchi. Firul cu plumb de la apofiza spinoasă C7
trebuie să cadă centrat în șanțul interfesier, dacă deviația scoliotică este echilibrată. Din profil se
observă echilibrul sagital al trunchiului și capului. Caracterele sexuale secundare – părul pubian,
creșterea sânilor – sunt notate pentru a stabili vârsta. Testul de aplecare Adam evidențiază asimetria
toracală, gibozitatea și tipul deformării. 

EXAMINAREA RADIOLOGICA

Se efectuează radiografii în ortostatism, pe filme mari de față și profil. Se evidențiază
întreaga coloană, eventual se folosesc două casete radiologice. Pentru a evalua echilibrul se fac
inițial filme în ortostatism. Dacă pacientul nu poate sta în picioare (scolioză neuromusculară), se pot face filme și culcat, dar chiar și așa ar fi preferabil în poziție șezută. Majoritatea radiografiilor sunt
făcute antero-posterior, dar în cazul scoliozelor, radiografiile sunt de preferat postero-anterior,
menajând iradierea sânilor la fetițe. Examinarea radiologică ca și cea clinică se face examinând
pacientul din spate.

AFECTIUNILE COLOANEI VERTEBRALE

AFECTIUNILE
CONGENITALE

Lordoza congenitală lombară este cel mai rar întâlnită malformaţie congenitală la nivelul coloanei vertebrale. Numele comun al lordozei este „spate în şa” sau „spate scobit” şi se referă la curbura anormală a unei porţiuni a coloanei vertebrale. Lordoza congenitală este o afecţiune foarte rară. Este cauzată de o lipsă a segmentării posterioare concomitentă cu creşterea activă anterioară a coloanei.

Lordoza congenitală este o boală progresivă. Deformarea lordozică pe coloana toracică creşte constant şi poate conduce la insuficienţă respiratorie şi chiar la deces.
Pacienţii cu lordoză prezintă slăbiciune musculară, durere ale braţelor şi picioarelor şi spasme musculare, parestezii. Lordoza lombară este de obicei dureroasă şi uneori afectează mişcarea. În condiţiile în care curbura lordozică este severă, pacientul poate resimţo compresia nervilor lombari, poate observa limitarea mişcărilor coloanei vertebrale şi în cele mai severe cazuri, îşi poate pierde integritatea spinală…

AFECTIUNILE
DEGENERATIVE

Stenoza spinală se referă la îngustarea canalului spinal, care conţine măduva spinării şi nervii rahidieni. Măduva spinării este alcătuită din nervi care traversează canalul spinal de la baza creierului până în zona lombară inferioară. Stenoza cervicală comprimă rădăcinile acestor nervi, din cauză că îngustează canalul spinal. Uneori această afecţiune poate conduce chiar la iritarea măduvei spinării. Cauza principală a stenozei spinale este vârsta, care aduce cu sine o serie de afecţiuni degenerative ale sistemului osos, precum artroza. Există şi stenoza spinală congenitală, în care canalul spinal este îngust din naştere, dar aceste cazuri sunt foarte rare.

Simptome:
Dureri ale braţelor
Dificultăţi în manevrarea obiectelor
Pierderea dexterităţii mâinii
Parestezii (amorţeli), slăbiciune, furnicături, rigiditate, dureri la nivelul mâinilor sau picioarelor…

FRACTURI ALE
COLOANEI

Interesează centrii traumatici: C1 – C2, C5 – C6, T12 – L3, adică tocmai locurile de schimbare a curburilor din cifoză în lordoză.
Aceşti centri sunt frecvent afectaţi în cadrul politraumatismelor, accidentelor rutiere sau de muncă.
În fapt, orice localizare a fracturii este posibilă în realitate.

Clasificarea Magerl pentru fracturile Toraco-lombare
Magerl a descris o clasificare pentru fracturile toraco-lombare, aceasta fiind modificată ulterior de Gertzbein.
Această clasificare împarte fracturile în 3 categorii, bazate pe mecanismul de producere:
– Fracturi tip A, cauzate de compresie
– Fracturi tip B, cauzate de forţe de distracţie
– Fracturi tip C, cauzate de forţe de rotaţie şi care au o componentă translaţională
Subcategoriile descriu stabilitatea coloanei vertebrale, categoria 1 fiind cea mai stabilă, iar 3 cea mai puţin stabilă.
Prof. Dr. Docent Ştefan Cristea este promotorul tratamentului …

HERNIA DE
DISC

Prof. Dr. Doc Ştefan Cristea este specializat în manipulări vertebrale, tratament fără operaţii, dar şi chirurgie mini-invazivă percutană, de endoscopie artroscopică, cu recuperare rapidă.

Coloana vertebrală este alcătuită din vertebre, măduva spinării şi nervii care o străbat şi are un rol extrem de important în susţinerea întregului trunchi şi în transmiterea impulsurilor nervoase de la baza creierului la coloana lombară inferioară. Aparent foarte rigidă, coloana vertebrală este flexibilă pentru că vertebrele se suprapun cu ajutorul unor spaţii legate printr-un inel fribros care conţine un gel fin, cu numele de nucleu pulpos.

Rolul lui este distribuţia presiunii în mod egal pentru a nu supraîncărca o singură zonă a coloanei. În acest fel, foarte multe şocuri la care este este supusă zilnic coloana vertebrală sunt amortizate. Hernia de disc apare atunci când inelul fibros care acoperă nucleul pulpos se fisurează, iar nucleul are spaţiu să iasă şi să ajungă între corpii vertebrali, apoi în canalul spinal, unde creează presiune pe nervii rahidieni şi conduce la apariţia simptomelor…

SPONDILOLISTEZIS

Terminologia Spondilolistezis derivă din Greacă – spondylo: vertebră şi listhesis: a aluneca. Realmente semnifică “alunecarea unei vertebre faţă de vertebra adiacentă.” Termenul de subluxaţie poate fi folosit în deplasări incomplete. Direcţia alunecării în spondilolistezis este deplasarea anterioară faţă de vertebra subiacentă.

Retrolistezis se referă la deplasarea posterioară faţă de vertebra subiacentă. Lateral listezis semnifică deplasarea laterală faţă de vertebra subiacentă.

Termeni adiţionali:

Spondiloză se referă la modificările degenerative vertebrale la nivelul joncţiunilor articulare (disc şi faţete articulare).

Discartroză se referă la modificările degenerative vertebrale la nivelul discului.

Spondilolizis se referă la defectele vertebrei, situate în pars interarticularis…

VERTEBROPLASTIA

Injectarea de ciment acrilic în corpul vertebral afectat de fracturi pe osteoporoză sau de formaţiuni tumorale osteolitice benigne sau maligne, primare sau metastatice, se numeşte vertebroplastie.

Injectarea de ciment acrilic în tasările vertebrale pe fond de osteoporoză în scopul corecţiei cifozei se numeşte kyfoplastie.

Indicaţii
Tasările vertebrale dureroase pe fond de osteoporoză
Tumori osteolitice benigne – hemangiom cu risc de tasare
Tumori osteolitice maligne primare (mielom) sau secundare, metastatice (sân, prostată, tiroidă)
Contraindicaţii
Suspiciune de infecţie, spondilodiscită
Pericol de migrare a cimentului în canalul medular – fracturi recente Stenoza de canal cu diminuarea mai mare de 20% a canalului Vertebra plana cu tasare peste 90%
Întreruperea zidului exterior sau a pediculilor
Fracturi instabile cu leziuni posterioare
Alergie la componenta chimică a cimentului….

CRISTEA STEFAN, CHIRURG ORTOPED

Prof. Dr. Docent Ştefan Cristea a tratat pacienţii cu aceeaşi dedicaţie şi aceeaşi seriozitate care îi caracterizează întreaga activitate şi care susţine succesul său şi încrederea de care se bucură din partea pacienţilor.

Cu ce te pot ajuta?

Lasa-mi un mesaj mai jos completand campurile atasate sau contacteaza-ma la numarul meu personal in cazul in care doresti o consultatie!

Sau acceseaza pagina de contact